Baixas doses de morfina e fentanil por via subaracnóidea associadas a diclofenaco por via retal para controle da dor pós-operatória em cesarianas / Low doses of subarachnoid morphine and fentanyl combined with rectal diclofenac for postoperative pain control after cesarean delivery

Justificativa e objetivos: este estudo avaliou a eficácia e os efeitos colaterais da combinaçäo de baixas doses de morfina subaracnóidea (10 e 25µg) e diclofenato retal e também as vantagens e desvantagens da adiçäo de 10µg de fentanil subaracnóideo à técnica. Método: cem pacientes submetidas à raquianestesia para cesariana foram alocadas em quatro grupos de 25, os quais receberam, junto com 12,5mg de bupivacaína 0,5 por cento hiperbárica, os seguintes tratamentos: grupo M25, 25µg e morfina; grupo M10, 10µg de morfina; grupo M25+F10, 25µg de morfina e 10µg de fentanil; grupo M10+F10 10µg de morfina e 10µg de fentanil. Todos os grupos receberam 50mg de diclofenaco via retal a cada 6 horas no primeiro dia pós-operatório, iniciando-se sua administraçäo no final da cirurgia. Níveis de dor e efeitos colaterais foram avaliados de hora em hora nas primeiras 6 horas e posteriormente a cada 3 horas nas primeiras 24 horas. Resultados: o número de pacientes que referiram ausência de dor foi maior no grupo M25 quando comparado com os grupos M10 e M10+F10. O número de pacientes que solicitaram analgésico suplementar foi maior no grupo M10, quando comparado com os grupos M25 e M10+F10. A incidência de prurido leve, näo tratado, foi menor no grupo M10, quando comparado com os grupos M25 e M10+F10. Prurido tratado foi mais frequente no grupo M25, quando comparado com os grupos M10 e M10+F10. Conclusöes: a dose de 25µg de morfina subaracnóidea é mais eletiva que a dose de 10µg no controle da dor pós-operatória em cesarianas, quando combinada com diclofenaco por via retal. A adiçäo de fentanil a ambas as doses de morfina näo oferece vantagens clínicas

Incidência de cefaléia pós-raquianestesia em pacientes obstétricas com o uso de agulha de Whitacre calibre 27G: experiência com 4570 casos / Incidence of postdural puncture headache in obstetric patients with Whitacre 27 Gauge needle: experience with 4570 patients

Justificativa e objetivos: agulhas de ponta atraumática e fino calibre reduzem a incidência de cefaléia pós-raquianestesia na populaçäo obstétrica. Dificuldades técnicas podem, teoricamente, aumentar os riscos desta complicaçäo. O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência de cefaléia em pacientes submetidas a raquianestesia para cesariana com agulha de Whitacre calibre 27, o número de tentativas de punçäo, o tipo e o resultado do tratamento da cefaléia. Método: foram estudadas, retrospectivamente, 4570 gestantes de termo submetidas a cesariana sob raquianestesia. A punçäo subaracnóidea foi feita por via mediana, em L2-L3ouL3-L4, com agulha de Whitacre calibre 27, através de introdutor 30x8. A anestesia foi realizada em 12,5mg de bupivacaína hiperbárica a 0,5 por cento e 25µg de morfina. Foi registrado o número de tentativas de punçäo para cada paciente. Os seguintes parâmetros foram avaliados: incidência de cefaléia, necessidade de tampäo sanguíneo, número de tentativas de punçäo e sua relaçäo com o surgimento de cefaléia. Resultados: dentre as 4570 pacientes, apenas 19 (0,4 por cento) apresentaram cefaléia. Dos 19 casos, em 16 a punçäo foi realizada na primeira tentativa, em dois casos na segunda tentativa e em um caso na quarta tentativa. Apenas cinco pacientes necessitaram de tampäo sanguíneo peridural. Conclusöes: a incidência de cefaléia pós raquianestesia na populaçäo obstétrica após o uso da agulha de Whitacre calibre 27 é muito baixa (0,4 por cento), contribuindo para a boa aceitaçäo da técnica neste grupo de pacientes. Mesmo com essa agulha o risco de cefaléia aumenta o maior número de tentativas de punçäo